Lacuna de acesso à dermatologia no NHS: onde o sistema está sob pressão e o que pode ajudar
Um clínico revisando um caso na interface da Legit.Health.
As doenças da pele representam cerca de 24% das consultas de clínica geral (GP) no Reino Unido.1 Só em Inglaterra, isso traduz-se em aproximadamente 13 milhões de atendimentos relacionados com a pele nos cuidados primários por ano.2 Em qualquer semana, uma parte significativa da carga de trabalho de cada clínico de família envolve uma erupção, uma lesão, uma coceira, uma exacerbação ou uma questão de acompanhamento sobre uma condição de longa duração como eczema, psoríase, acne ou hidradenite supurativa.
O câncer de pele domina a conversa sobre dermatologia porque é urgente e sensível ao tempo. Mas não é o que a maioria dos pacientes apresenta. Em estudos publicados no Reino Unido e internacionais, as condições cutâneas malignas representam apenas cerca de 5% dos casos de dermatologia vistos nos cuidados primários; os outros 95% são apresentações inflamatórias, infecciosas, autoimunes ou de acompanhamento. Veja a nossa análise da distribuição de casos de dermatologia. O percurso tem de funcionar para ambas as extremidades desse espectro, não apenas para a fatia urgente.
O suporte ao diagnóstico em todo o espectro, desde o câncer de pele suspeito até uma infecção bacteriana comum, tem este aspecto:
- Melanoma cutâneo47.7%
- Carcinoma basocelular1.24%
- Carcinoma espinocelular intraepidérmico0.41%
- Malformação linfática0.36%
- Verrugas planas0.36%
- Melanoma cutâneo
- Carcinoma basocelular
- Carcinoma espinocelular intraepidérmico
- Malformação linfática
- Verrugas planas
- Other
- Impetigo77.53%
- Leishmaniose cutânea1.95%
- Impetigo bolhoso1.03%
- Furúnculo0.59%
- Tinha facial0.48%
- Impetigo
- Leishmaniose cutânea
- Impetigo bolhoso
- Furúnculo
- Tinha facial
- Other
A distribuição importa. O câncer de pele suspeito é a fatia mais urgente da dermatologia, mas está longe de ser a maior. O grosso do que os clínicos de família veem é doença cutânea crônica, inflamatória ou infecciosa, e a maioria desses casos nunca precisa de uma consulta hospitalar.
No entanto, para muitos desses pacientes, o próximo passo no percurso é uma longa espera. Os dados de Referral to Treatment (RTT) do NHS England colocam a dermatologia entre as especialidades com maior tempo de espera no país.3 Em partes de Inglaterra, a espera mediana para uma primeira consulta de dermatologia é de 17 semanas, e as pessoas referenciadas urgentemente pela via 2-week-wait (2WW) de câncer de pele suspeito estão numa das maiores coortes 2WW do sistema.4
Uma especialidade que está em todo o lado nos cuidados primários
O que é notório sobre a dermatologia no Reino Unido é que quase todo o trabalho centrado no paciente acontece nos cuidados primários. A pele está consistentemente entre os principais motivos para novas consultas de clínica geral.15 A maioria dessas consultas é gerida e resolvida inteiramente pelo clínico de família.
Quando um clínico de família precisa de apoio especializado, o acesso é estreito. O Getting It Right First Time (GIRFT) descreveu o mesmo no seu relatório de especialidade de 2021: variação regional significativa, taxas de vagas e um serviço que tem dificuldade em absorver a procura rotineira e urgente ao mesmo tempo.6
- As doenças da pele representam ~24% das consultas de clínica geral no Reino Unido, mas os tempos de espera RTT em dermatologia no NHS estão entre os mais longos de qualquer especialidade.
- O percurso falha na porta de entrada, no acesso à referenciação e no acompanhamento de doenças crônicas.
- A Legit.Health é um dispositivo médico de IA com marcação CE e registo na MHRA que se integra no sistema de registos eletrônicos de saúde e apoia o espectro completo da dermatologia.
Onde o percurso falha
Há três pontos de falha que valem a pena nomear.
No primeiro contato. Um clínico de família é solicitado a decidir o que é urgente sem olhos especializados. A qualidade das fotografias varia de clínica para clínica, as descrições de gravidade são escritas em texto livre, e a carta de referenciação é o único objeto estruturado que viaja para diante.
No acesso à referenciação. Os tempos de espera RTT em dermatologia estão entre os mais longos de qualquer especialidade.3 O câncer de pele suspeito viaja pela via 2WW, e o volume nessa via cresceu mais rapidamente do que a capacidade para o absorver.4
No acompanhamento. A doença cutânea crônica é avaliada por impressão em vez de medição. Os scores de gravidade como o Psoriasis Area and Severity Index (PASI) e o SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) existem precisamente para que "estará isto a melhorar" possa ser respondido com dados; na prática cotidiana, são calculados manualmente quando o são.
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Como os fluxos de trabalho apoiados por IA se encaixam
Esta é a lacuna que um fluxo de trabalho de dermatologia apoiado por IA está concebido para fechar. Um dispositivo médico regulado que vive dentro da consulta, treinado para reconhecer apresentações dermatológicas e calcular scores de gravidade a partir de uma imagem clínica, pode fazer três coisas ao mesmo tempo: padronizar a captura, devolver uma avaliação objetiva e estruturar os dados que são enviados adiante.
A Legit.Health é uma dessas plataformas. É um dispositivo médico com marcação CE e registo na MHRA concebido para apoiar o espectro completo da dermatologia: triagem estruturada no primeiro contato, pontuação objetiva da gravidade para doenças crônicas, e acompanhamento reproduzível ao longo do tempo.
Em implementações, a triagem apoiada por IA e a pontuação da gravidade foram associadas a uma redução de até 33% nas referenciações desnecessárias para especialistas, e a 82% dos clínicos de cuidados primários reportando maior confiança diagnóstica após introduzir a ferramenta no seu fluxo de consulta.7
Construído para o percurso do NHS
Para um prestador do NHS ou privado no Reino Unido, as questões práticas são sobre regulação, integração e governação de informação.
A Legit.Health é um dispositivo médico regulado com marcação Conformité Européenne (CE), registo na Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA), e certificação sob ISO 13485 e ISO 27001. Integra-se com os sistemas de registos eletrônicos de saúde (EHR) que os cuidados primários já utilizam, incluindo o EMIS.
Como isto se mapeia ao Plano de 10 Anos do NHS
O Plano de Saúde de 10 Anos do NHS foi explícito sobre a direção de mudança do serviço. Nomeia três mudanças estratégicas: de hospital para comunidade, de doença para prevenção, e de analógico para digital. A dermatologia é uma das especialidades onde as três mudanças se encontram.
De hospital para comunidade. A maioria das doenças da pele é, e deve ser, gerida nos cuidados primários. Um suporte de triagem e de gravidade apoiado por IA dá a esses clínicos melhores dados no ponto de decisão.
De doença para prevenção. A via 2WW existe precisamente porque apanhar o câncer de pele cedo muda o resultado. Uma imagem padronizada e uma avaliação estruturada no primeiro contato tornam a detecção precoce mais confiável.
De analógico para digital. O Plano de 10 Anos pede ferramentas digitais que vivam dentro do fluxo de trabalho clínico, não ao lado dele.
Por que isto importa agora
Fechar a lacuna não virá de uma única ferramenta ou de um único hospital. Virá do trabalho lento e pouco glamoroso de melhorar a porta de entrada da dermatologia: melhores imagens, melhores dados, melhores referenciações, melhor acompanhamento.
Trabalhe conosco
Se é um Diretor Clínico de Primary Care Network (PCN), um responsável digital de Integrated Care Board (ICB), um GP with Extended Role (GPwER) em dermatologia, um diretor clínico, um Chief Digital and Information Officer (CDIO), ou um responsável de inovação hospitalar privado, e está trabalhando no redesenho do percurso de dermatologia, gostaríamos de falar. Deixe os seus dados abaixo e alguém da nossa equipe do Reino Unido entrará em contato.